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一、傷害的定義
世界衛(wèi)生組織（WHO）將傷害與傳染性疾病、慢性非傳染性疾病并列為嚴(yán)重危害人類健康的三大類疾病。其對(duì)傷害的標(biāo)準(zhǔn)定義為：傷害是指突然間或短暫地遭受到不可耐受的能力作用導(dǎo)致的人體損傷。傷害由于機(jī)械能、電能、化學(xué)能、熱能，以及電離輻射等物質(zhì)以超過機(jī)體耐受總程度的量或速率急性作用于機(jī)體所致。在某些情況下（例如溺水和凍傷），傷害是由于氧氣或熱能等生命基本物質(zhì)的急性缺乏所導(dǎo)致的。
傷害是可以預(yù)防的。根據(jù)傷害發(fā)生的外部原因或性質(zhì)分類，常見的傷害原因包括跌倒、機(jī)動(dòng)車/非機(jī)動(dòng)車道路交通傷、動(dòng)物傷、暴力/斗毆、銳器傷、溺水、燒傷和中毒等。
二、傷害流行狀況
2019年，全球平均每年有超過440萬人因傷害死亡，占全球總死亡人數(shù)的8%。相比于經(jīng)濟(jì)水平較高的國(guó)家和地區(qū)，全球經(jīng)濟(jì)水平較低的國(guó)家和地區(qū)更容易發(fā)生傷害死亡。《傷害與暴力現(xiàn)狀報(bào)告》數(shù)據(jù)顯示，全球每年男性傷害的死亡率幾乎是女性的兩倍，男性前三位傷害死亡原因分別為道路交通傷害、自殺和他殺；而女性前三位的傷害死亡原因分別是道路交通傷害、跌倒和自殺。傷害是造成全球兒童和青少年死亡的一個(gè)主要原因，每年在全球范圍內(nèi)有超過87.5萬名兒童和18歲以下青少年因傷害而死亡。跌倒是全球非故意傷害死亡的第二大原因。全球每年估計(jì)有68.4萬人因跌傷而死亡，其中80%以上發(fā)生在中低收入國(guó)家，60歲以上老年人所占比例最大。
《中國(guó)死因監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)集2015》數(shù)據(jù)顯示，2015年中國(guó)居民傷害死亡數(shù)約為54萬人，占全部疾病死亡數(shù)的7.45%。各類傷害中，前四位傷害死因依次為道路交通傷害、跌倒、自殺和溺水，這四類傷害共造成51.74萬人死亡，占全部傷害死亡人數(shù)的96.08%。農(nóng)村地區(qū)傷害標(biāo)化死亡率明顯高于城市。男性傷害標(biāo)化死亡率明顯高于女性。各年齡組中溺水和道路交通傷分別居1~14歲人群全疾病死因順位第1和第2位，道路交通傷害、溺水和自殺分別居15~19歲人群全疾病死因順位第1、2和3位，跌倒是65及以上組的首位傷害死因。
三、傷害發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素及預(yù)防措施
1. 常見傷害的危險(xiǎn)因素
傷害發(fā)生的危險(xiǎn)因素因不同傷害原因而存在一定的差異，但總體來說可分為兩大類，即內(nèi)部的個(gè)體因素和外部的環(huán)境因素。其中個(gè)體因素包括不可改變因素和可改變因素，外部因素包括物理環(huán)境因素和社會(huì)經(jīng)濟(jì)環(huán)境因素。以老年人跌倒和道路交通傷害為例，其危險(xiǎn)因素如下：
老年人跌倒相關(guān)危險(xiǎn)因素
生理疾病因素 |
行為因素 |
物理環(huán)境 |
社會(huì)經(jīng)濟(jì)環(huán)境 |
•高齡
•女性
•慢性病/殘疾
•急性疾病
•認(rèn)知障礙
•步態(tài)異常
•平衡能力差
•姿勢(shì)搖擺
•肌肉力量弱
•視力不良
•觸覺/本體感覺受損
•跌倒史/反復(fù)跌倒
•營(yíng)養(yǎng)不良/缺失 |
•使用多種藥物
•使用下列藥物：
鎮(zhèn)靜劑
抗抑郁藥
抗高血壓藥
•飲酒
•冒險(xiǎn)行為
•缺乏身體活動(dòng)
•害怕跌倒
•穿鞋不合適
•未使用或?yàn)檎_使•用助行工具 |
•建筑設(shè)計(jì)和/或維護(hù)較差
•樓梯設(shè)計(jì)差
•房屋安全性差
•環(huán)境缺乏下列設(shè)施
扶手
路緣坡道
休息區(qū)
•照明較差或光線對(duì)比過于強(qiáng)烈
•地面不平、濕滑、有障礙物或被絆倒的危險(xiǎn) |
•收入低
•受教育水平低
•居住條件差
•獨(dú)居
•社會(huì)互助缺乏
•醫(yī)療服務(wù)可及性差
•社區(qū)服務(wù)和資源不足 |
道路交通傷害相關(guān)危險(xiǎn)因素
個(gè)體因素 |
車輛和設(shè)施因素 |
道路和環(huán)境因素 |
•道路安全弱勢(shì)群體增加
•新手駕駛員
•超速行駛
•使用酒精或精神藥物
•疲勞駕駛
•分心駕駛
•能見度不夠
•不佩戴安全頭盔
•不使用安全帶
•不使用兒童安全座椅 |
•機(jī)動(dòng)車數(shù)量快速增長(zhǎng)
•無非機(jī)動(dòng)車專用車道
•車輛制動(dòng)故障
•違規(guī)超標(biāo)/改裝車輛
•道路不平整/道路濕滑等
•車內(nèi)碰撞防護(hù)不當(dāng)
•車外缺乏防撞保護(hù)設(shè)施 |
•高速和低速交通混行
•出行需求增加
•路網(wǎng)規(guī)劃忽視安全問題
•道路設(shè)計(jì)存在缺陷
•缺乏清晰的交通標(biāo)志和信號(hào)
•交叉口設(shè)計(jì)不合理
•事故高發(fā)路段缺乏補(bǔ)救措施 |
2. 常見傷害的預(yù)防措施
跌倒的預(yù)防措施：（1）加強(qiáng)兒童監(jiān)護(hù)；（2）老年人用藥管理；（3）進(jìn)行跌倒預(yù)防宣傳教育；（4）危險(xiǎn)場(chǎng)所安裝防護(hù)欄；（5）設(shè)計(jì)、制造和使用安全的兒童娛樂設(shè)施；（6）清除家中容易導(dǎo)致跌倒的環(huán)境危險(xiǎn)因素；（7）堅(jiān)持體育鍛煉，運(yùn)動(dòng)時(shí)使用護(hù)具，做好熱身活動(dòng)；（8）制定和完善跌倒相關(guān)法律、法規(guī)；（9）完善跌倒發(fā)生后的醫(yī)療救治和康復(fù)治療。
道路交通傷害預(yù)防：（1）加強(qiáng)兒童監(jiān)護(hù)；（2）提高道路行人的醒目性，增強(qiáng)危險(xiǎn)識(shí)別能力；（3）使用兒童安全座椅/安全帶；（4）佩戴安全頭盔；（5）減少騎乘非機(jī)動(dòng)車違規(guī)行為；（6）學(xué)校區(qū)域控制車速；（7）杜絕酒駕和超速駕駛；（8）加強(qiáng)道路設(shè)施基礎(chǔ)建設(shè)；（9）調(diào)整車輛設(shè)計(jì)；（10）完善道路交通傷害救護(hù)。
溺水的預(yù)防措施：（1）加強(qiáng)兒童監(jiān)護(hù)；（2）對(duì)危險(xiǎn)水域設(shè)置圍欄或屏障；（2）教授基礎(chǔ)游泳、水上安全和安全救護(hù)技能；（4）進(jìn)行公共安全救援知識(shí)和心肺復(fù)蘇技巧的培訓(xùn)；（7）劃船時(shí)需配備漂浮設(shè)備；（5）設(shè)立醒目警示牌并提供安全救援裝置；（6）提供安全游泳場(chǎng)所；（8）規(guī)范客運(yùn)渡輪和小型船只管理；（9）制定國(guó)家和地方級(jí)防洪預(yù)案。。
中毒的預(yù)防措施：（1）加強(qiáng)兒童監(jiān)護(hù)；（2）識(shí)別常見的有毒物質(zhì)；（3）妥善保存和管理家中有毒物質(zhì)；（4）慎用高毒農(nóng)藥和消毒劑；（5）注意合理通風(fēng)；（6）正確服用藥物；（7）使用兒童安全包裝及非致死劑量包裝；（8）減少公共場(chǎng)所中毒風(fēng)險(xiǎn)。
燒燙傷的預(yù)防措施：（1）加強(qiáng)兒童監(jiān)護(hù)；（2）為兒童提高防火材質(zhì)衣物；（3）遠(yuǎn)離火源；（4）分隔熱源；（5）排查用電隱患；（6）正確購(gòu)買、使用煙花爆竹；（7）設(shè)計(jì)、制造和使用安全的電子電氣產(chǎn)品；（8）配備和使用各類消防設(shè)施；（9）辦公場(chǎng)所安裝煙霧探測(cè)器；（10）烹飪區(qū)域安裝燃?xì)庑孤﹫?bào)警器或使用安全爐灶。
四、傷害的預(yù)防干預(yù)策略
傷害防控的策略旨在針對(duì)傷害發(fā)生的原因和相關(guān)危險(xiǎn)因素指導(dǎo)設(shè)計(jì)防控措施。其不限于對(duì)某類傷害發(fā)生的單一原因進(jìn)行防控，而需要在許多不同領(lǐng)域進(jìn)行合作。下面是一些廣泛應(yīng)用于傷害防控的策略和措施：
1. 哈頓十項(xiàng)基本策略
Haddon根據(jù)“哈頓矩陣”，于1981年提出了傷害預(yù)防的“十大策略”，在世界衛(wèi)生組織的支持和推廣下，在傷害預(yù)防工作中得到了廣泛的應(yīng)用。 哈頓十項(xiàng)基本策略及示例
序號(hào) |
策略 |
舉例 |
1 |
防止危險(xiǎn)的產(chǎn)生和形成 |
禁止制造和銷售不安全產(chǎn)品 |
2 |
減少危險(xiǎn)發(fā)生時(shí)所蘊(yùn)含的能量 |
降低車速 |
3 |
預(yù)防危險(xiǎn)的發(fā)生和能量的釋放 |
兒童安全藥瓶 |
4 |
從源頭降低危險(xiǎn)的發(fā)生率并改善其空間分布 |
使用安全帶和兒童約束系統(tǒng) |
5 |
從時(shí)間和空間上將危險(xiǎn)能量及其脆弱對(duì)象分開 |
設(shè)置專門的自行車道、人行道 |
6 |
通過放置障礙物將危險(xiǎn)能量與脆弱對(duì)象分離 |
窗戶扶手，水池柵欄 |
7 |
改變危險(xiǎn)的基本性質(zhì) |
軟質(zhì)地的運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地 |
8 |
增強(qiáng)脆弱目標(biāo)對(duì)象對(duì)傷害的抵抗能力 |
良好的兒童營(yíng)養(yǎng) |
9 |
降低已發(fā)生傷害的嚴(yán)重程度 |
對(duì)燙傷進(jìn)行緊急處理 |
10 |
對(duì)傷者進(jìn)行安撫、救治和康復(fù)治療 |
燒傷移植，再造手術(shù) |
2. “5E”策略
由于傷害成因的多元性，單一的傷害策略往往收效不大，需要結(jié)合工程（Engineering）、環(huán)境（Environmental）、強(qiáng)化執(zhí)法（Enforcement）、教育(Education)和評(píng)估（Evaluation）的綜合干預(yù)形式，這就是常說的“5E”策略。
（1）工程策略（Engineer）：制造更安全的產(chǎn)品。 （2）環(huán)境改善策略（Environment）：減少環(huán)境危險(xiǎn)因素降低個(gè)體受傷害的可能性。 （3）強(qiáng)化執(zhí)法策略（Enforcement）：通過法律和公安部門的措施確保在人群中維持某些行為和規(guī)范的實(shí)施 （4）教育預(yù)防策略（Education）：在人群中開展健康教育，形成健康、正確的態(tài)度、信念和行為。 （5）評(píng)估策略（Evaluation）：判斷哪些干預(yù)措施、項(xiàng)目和政策對(duì)預(yù)防傷害最有效。
3. 主動(dòng)干預(yù)與被動(dòng)干預(yù)策略
（1）主動(dòng)干預(yù)是那些包括個(gè)體行為在內(nèi)的措施，通過干預(yù)要求個(gè)體采取正確行為，包括預(yù)防傷害宣傳教育等。例如：人人佩戴安全帶，洗澡前測(cè)試水溫等。
（2）被動(dòng)干預(yù)旨在預(yù)防傷害而不要求個(gè)體采取任何行動(dòng)，是自動(dòng)提高安全性的特點(diǎn)，例如：在碰撞時(shí)自動(dòng)展開的安全氣囊、完善的高速公路安全設(shè)計(jì)或兒童防火材質(zhì)衣物等都是與人的行為無關(guān)的干預(yù)措施。
4. 三級(jí)預(yù)防
廣泛應(yīng)用于其他疾病的三級(jí)預(yù)防策略同樣適用于傷害的預(yù)防。
（1）一級(jí)預(yù)防：其目標(biāo)是通過減少能量傳遞或暴露的機(jī)制來預(yù)防導(dǎo)致傷害發(fā)生的事件（傷害發(fā)生前階段）。如在水池周圍設(shè)置柵欄，阻止溺水的發(fā)生；對(duì)口服處方藥進(jìn)行包裝設(shè)計(jì)，減少兒童誤服；安裝一氧化碳探測(cè)器、電路阻斷器、護(hù)腕、安全玻璃和個(gè)人救生裝置等。
（2）二級(jí)預(yù)防：其目的是降低傷害的發(fā)生率及其嚴(yán)重程度（傷害發(fā)生中階段）。如安全帶和頭盔的使用，減輕道路交通傷害對(duì)人體的損害。
（3）三級(jí)預(yù)防：指?jìng)σ呀?jīng)發(fā)生后，控制傷害的結(jié)果（傷害發(fā)生后階段）。如完善的急救系統(tǒng)，有利于傷害發(fā)生后患者的救治和康復(fù)。 |
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